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1 定义

  作业疗法(occupational therapy,简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动,对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾,以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者,进行评价、治疗和训练的过程,是一种康复治疗方法。{习的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力,以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。这种疗法对功能障碍患者的康复有重要价值,可帮助患者的功能障碍恢复,改变异常运动模式,提高生活自理能力,缩短其回归家庭和社会的过程。

2 简史

  作业疗法是采用有目的有选择性的作业活动(工作、劳动以及文娱活动等各种活动),使患者在作业中获得功能锻炼,以最大限度地促进患者身休、精神和社会参与等各方面障碍的功能恢复。这种方法着眼于帮助患者尽可能恢复正常的生活和工作能力,是患者实现回归家庭和社会的重要途径。在长期的劳动生活当中,人们早就在实践中采用适当的工作、劳动和文娱活动等来调节某些患者的身心状况,并获得治疗的效果。但作为一门专业,直到本世纪初作业疗法才逐渐形成,早期主要用于治疗。在治疗活动中使患者的病情得以控制,提高治疗效果。美国1917年3月成立了国家作业疗法促进会,1923年更名为“美国作业疗法协会”。以后,随着精神病患者及战伤伤员的精神心理异悄者的增多,促进了作业疗法的应用和发展。这个时期,作业疗法在美国发展较快,波士顿、费城等地于1919年创办了世界上第一批作业疗法学校,培养作业疗法人才。但当时作业疗法的主要治疗对象仍是精神病患者。第二次世界大战后,由于康复医学的兴起,尤其是全面康复观念的提出,作业疗法的工作重点由对精神病的治疗发展到对残疾的康复治疗上,着眼于身体功能的恢复及职业和劳动能力的恢复上。在美国由于对作业疗法的需求不断增加,作业疗法学校由1940年的5所增加至1945年的18所。至二战末期在美国及其海外医院已有1000多名作业疗法师在工作。在1941 -1946年间注册的作业疗法师由1144人增加至2265人1947年美国进行了第一次作业疗法师国家注册考试。这个时期在美国设立了第一个作业疗法专业的硕士课程。1954年“世界作业疗法师联合会”(World Federation of Occupational therapists)iT-.式成立。

  此后,作业疗法在欧洲、美洲、澳大利亚、口本等地开始广泛推行,成为的一个重要组成部分。作为一门专业各国纷纷建立作业疗法科治疗患者,并积极开展业务交流,职能培训班等,提高专业水平;还建立了作业疗法学校,培养专业人材;国家设立注册考试制度,以保证作业疗法师人员质量。近年来作业疗法发展很快,在基础理论、作业的分析和选择、新技术的开拓、新的治疗性作业理论研究、作业疗法的纵向分科发展,以及作业疗法在保健和康复中的应用等许多方而都有了显著的进步。

  在我国古代早已有施行作业治疗的记载。近几十年来,在许多医院、疗养院及其他医疗机构不同程度地开展了一此作业疗法工作,如肢体的功能训练、简单的工艺劳动、园艺、日常生活活动训练等。过去,我国虽然没有专职的作业疗法师,但在一些医疗康复机构里,体疗师和护十等实际上兼做了一些作业治疗的工作。而随着我国康复医学的发展,近10多年来我国陆续出现了专业的作业治疗师,一些医院及康复中心建立了作业疗法科;在一些医学院及学校里还设立了作业疗法课程。为丁促进这一专业在我国的发展,90年代一些医学院校陆续建立了的作业疗法技术专业的正规教育(但多为康复治疗技术综合专业),2001年国家教育部正式批准、开办(合办)PT,OT专业本科生教育,并授予,这是我国开办的首届具有大学本科学历的作业疗法专业止规教育,极大地促进了作业疗法技术在我国的开展,这一专业的建立标志着中国作业疗法的发展开始了一个新的里程。但从我国作业疗法工作的开展情况来看,目前仍较落后,与国际先进水平相比,差距较大。在许多地区作业疗法师专业人员缺乏,作业疗法技术子「展不多,与患者的实际需要存在很大缺日。我们必须清楚地认识到这一现状。从患者的实际需要出发,搞好国情的调研,了解我国作业疗法在全国开展的实际情况:如有多少医疗机构开展了作业疗法工作;有多少作业疗法;有多少培养作业疗法师的学校;患者有多少实际的需求;目前实际上开展了多少作业疗法工作;开展作业疗法的差距有多大;影响作业疗法开展的原因是什么等.

  总之,回顾我国的实际情况,学习国外的先进经验,取长补短,结合我国国情,促进具有我国特色的作业疗法专业发展,为我国的伤病残患者服务是我们的重耍任务[1]。

3 目的

  (1)维持患者现有功能,最大限度发挥其残存功能。

  (2)提高患者H常生活活动的自理能力。

  (3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。

  (4)提供患者职业前技能训练。

  (5)强化患者自信心,辅助[2]。

4 原则

  (一)选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致

  1、恢复实用功能目标   强调患侧肢体的恢复训练。

  2、恢复辅助功能目标   有针对性的利用患侧肢体的残存功能或辅助器具或适当进行环境改造提高患者的自理能力。

  3、获得功能目标   针对已残疾的功能,通过康复治疗后获得。

  4、发挥代偿功能目标   对最终无法恢复的功能,可选取代偿或补偿训练使患者最大程度的生活自理。

  (二)根据患者的愿望和兴趣选择作业活动作业活动强度的选择(3张)

  治疗师应根据患者的身份、地位、观念、潜力以及文化与社会背景综合判断患者的愿望和要求,决定目标和方法,要充分调动患者主观能动性和参与意识,注重心理治疗在作业治疗中的作用,取得患者在治疗中的最大配合。

  (三)选择患者能完成80%以上的作业活动

  (四)作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响

  (五)作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合

  根据患者的残疾和环境评定,采取相应的作业治疗,训练患者适应所处的生活环境同时进行适当的环境改建,方便患者的生活自理

5 治疗量选择

  (一)作业项目的选择

  应遵循作业治疗的原则,根据每个患者功能状态和作业治疗的目标,从多种作业治疗中选择合适的作业项目。

  (二)作业活动强度的选择

  选择何种活动强度,决定了患者能否完成治疗任务。选择时,不仅要考虑治疗局部的活动强度,还要考虑对全身所能承受的负荷强度。

  1、作业用具的选择

  (1)使用工具的种类及大小型号

  (2)工具柄及握法

  2、使用作业材料种类、性质及大小

  3、患者的体位及肢位

  4、作业台面的高度和位置

  (三)作业治疗时间和频度    按实际情况来定

  (四)作业时间

  作业治疗中治疗动作实际时间长短与休息时间如何配合,其作业活动量间不同。

  (五)动作和方向

  作业活动是动静结合,是直线的或对角回旋的,可因其活动量不同,动作的方向可以是单方向,可以是多方向的对角螺旋形运动。

6 基本内容

  作业疗法主要是根据不同的个体,选择对其躯体、心理和社会功能起到一定帮助的适合患者个人的作业活动,并要求符合患者的兴趣,让患者自觉参加,同时为患者提供必耍的帮助和指导。另外,还要考虑到患者的文化背景、生活和工作环境、条件等因素的影响,所以选择作业活动的内容极为广泛一般常用的有如下几种:

  (一)个人日常生活活动

  这是作业疗法师的主要工作之一。因为任何患者在遭受意外或患病后,基本的日常生活

  活动常常是最迫切需要解决的,例如:个人卫生(洗脸、刷牙、梳头)、吃饭、穿脱衣服、如厕等,需要让患者通过学习获得独立完成的能力,如不能完全独立,也要尽可能通过参加这些活动,能够部分的独立完成。

  (二)功能性的作业活动功能性的作业活动

  又称运动性的作业活动患者无论进行哪一种作业活动都必须完成相应的动作。例如:沙

  板磨可以通过工作条件的变化,扩大关节的活动范围,增加负荷,改变动作复杂性,使患者的肌力、关节活动度、协调性、体力、耐力及平衡能力等各方面得到提高,因此作业疗法师可以根据患者的不同情况将种种动作巧妙地贯穿到丰富多彩的活动中,对患者进行治疗。

  (三)心理性的作业活动

  是通过作业活动改善患者心理状态的一种疗法。例如:偏瘫患者患病后在不同时期表现

  出否认、不安、急躁、抑郁、悲观等各种复杂的心理状态。作业疗法师应该通过作业活动给患者以精神上的支持,减轻患者的不安与烦恼或给患者提供一个发泄不满情绪的条件,如利用本工、皮革工艺、编织等作业活动,使患者在活动中得以解脱。还要设法创造条件,与患者进行交流,这是一种特殊的心理治疗方法。

  (四)辅助具配制和使用训练辅助具配制和使用训练

  辅助具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电话等日常生活、娱乐和工作中为了充分地利用残存功能,弥补丧失的能力而研制的简单实用、帮助障碍者使之自理的器具。辅助具大部分是治疗师根据患者存在的问题予以设计并制作的简单器具,如防止菜、饭撒落的盘档,改造的碗、筷、协助固定餐具的防滑垫、加粗改型的勺、叉,帮助手完成抓握动作的万能袖袋等。又如偏瘫患者常出现有规律性的功能障碍,治疗师设计比较成功的辅助具,有助于患者功能的恢复,提高其生活自理能力。

  (五)假肢使用训练假肢使用训练(2张)

  假肢是为补偿、矫正或增强患者已缺失的、畸形的或功能减弱的身体部分或器官,使患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力而制作的。上肢假肢常供肩关节离断,上臂、肘、前臂截肤者使用。前臂假肢由机械假手、腕关节结构、接受腔及固定牵引装置等构成。上臂假肢比前臂假肢多出一接受腔和一肘关节。肌电前臂假肢是利用患者残肢的肌电信号,加以放大后控制微型直流电动机以驱动假手各结构的一种新型假肢。装配上肢假肢后需要利用假肢进行功能活动的训练,这个工作由作业疗法师来完成。患者需要反复训练,以达到熟练使用假肢的目的。

  (六)职业前训练活动

  职业前训练活动包括职业前评价和职业前训练两部分。当患者可以回归社会,重返工作

  岗位之前,必须进行身体和精神方面的能力测定、评价。如果在哪个方面仍有困难,就要通过实际上作训练提高患者适应社会的能力,为其复职创造条件。职业前评价不仅仅是工作质量、数量、工作效率的评价,而且要对工作的计划性、出勤、对上级和同志的态度等人际关系问题进行全面评价和训练。

  (七)娱乐活动娱乐活动

  各种娱乐活动不仅有助于身体功能的改善,更重要的是可以帮助患者克服消极情绪,增加患者之间的交流。

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